Comunicación Clínica en Dolor Crónico
Este capítulo presenta las conclusiones del consenso comunicación clínica en dolor crónico, resultado de una iniciativa colaborativa entre sociedades científicas, colegios profesionales y asociaciones de pacientes. El objetivo es mejorar la comunicación entre profesionales sanitarios y pacientes en el abordaje del dolor.
Índice del capítulo

1

Comunicación Clínica
Las siguientes secciones cubren las principales estrategias para una comunicación clínica eficaz en dolor crónico:
  • Comunicación Clínica eficaz en dolor crónico

2

Humanización
Explorar el concepto de humanización en la atención médica:
  • Humanización
  • Claves de la humanización en dolor
  • Empatía

3

Escucha Activa
La escucha activa es fundamental en la comunicación clínica:
  • Claves de la escucha activa

4

Información Veraz
Proporcionar información precisa y accesible es vital:
  • Información Veraz
  • Acceso a la Información
  • Comprensión
  • Desinformación en Dolor

5

Bibliografía
Lista de referencias bibliográficas y recursos adicionales:
El consenso sobre comunicación clínica en dolor moderado y severo es el resultado de una acción colaborativa y multidisciplinar entre sociedades científicas, colegios profesionales y asociaciones de pacientes. Esta iniciativa, impulsada por el Instituto #SaludsinBulos, ha tenido como objetivo lograr una propuesta de soluciones y un check list con los que mejorar la comunicación clínica en dolor. En los tres design thinking online que han originado el consenso han participado representantes de la Sociedad Española Multidisciplinar del Dolor (SEMDOR), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), el Consejo General de Colegios Farmacéuticos, la Sociedad Española de Farmacia Clínica, Familiar y Comunitaria (SEFAC), la Sociedad Española del Dolor (SED), el Foro Español de Pacientes, la fundación Sine Dolore, la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) y la Asociación de Enfermería Comunitaria (AEC). Los participantes se dividieron en grupos de trabajo para, en primer lugar, detectar los problemas que afectan a la comunicación entre profesionales sanitarios y pacientes con relación al abordaje del dolor y, en segundo lugar, proponer soluciones y un check list con el que trabajar.
Comunicación eficaz en dolor crónico
El dolor es la segunda causa más frecuente de consulta en Atención Primaria y más del 50% de las consultas están relacionadas con dolor crónico. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el dolor es la "mayor amenaza" para la calidad de vida a nivel mundial.
Implica relevantes repercusiones clínicas con limitaciones de las actividades diarias, interrupción de la vida social, absentismo e incapacidad laboral, incremento de las depresiones y pensamientos suicidas, así como una disminución significativa de la calidad de vida.
Una comunicación efectiva entre profesional sanitario y paciente es clave en el abordaje del dolor moderado y severo. De hecho, una buena comunicación clínica puede reducir el dolor crónico hasta el 20% y mejorar tanto la movilidad como la ansiedad en un 25%, según las conclusiones de un estudio realizado por médicos españoles y publicado en la revista Patient Education and Counseling. Para llegar a estas conclusiones, los investigadores observaron a 110 pacientes que sufrían dolores musculoesqueléticos generalizados y que recibían el mismo tratamiento farmacológico. De los 20 médicos de familia que atendieron a estos enfermos, la mitad habían recibido un curso específico de técnicas de comunicación. Las personas que fueron atendidas por los médicos que habían recibido esta formación experimentaron una disminución significativa de la intensidad del dolor, una clara progresión en la movilidad y hasta el 33% de los pacientes manifestaron tener más energía.
Este estudio español sirvió para demostrar la importancia de una comunicación clínica de calidad en dolor: además de mejorar la satisfacción del paciente y la adherencia a los tratamientos, tiene efectos directos sobre la salud. Mejorar la comunicación con los pacientes y concienciar a la población en el abordaje del dolor es un objetivo que comparte el Ministerio de Sanidad en su "Plan de optimización de la utilización de analgésicos opioides en dolor crónico no oncológico en el SNS". En este Plan se destaca como relevante para optimizar la prescripción y potenciar el seguimiento farmacoterapéutico la concienciación y sensibilización de los pacientes a través de la comunicación clínica.
Establecida la importancia de mejorar la comunicación profesional sanitario-paciente en dolor, desde el Instituto #SaludsinBulos hemos recogido algunas claves de la comunicación clínica eficaz a partir de diferentes estudios y publicaciones al respecto, que hemos sintetizado en un decálogo, para ser un punto de partida de debate entre expertos.
Humanización
Espacio adecuado
Procurar que el espacio para la comunicación del especialista en dolor reúna condiciones de intimidad, confidencialidad y trato digno, sin barreras, con buena iluminación, sin ruidos y sin interrupciones.
Importancia de la intimidad
La intimidad y confidencialidad son dos de los aspectos menos cuidados en la asistencia sanitaria, y así lo han confirmado algunos estudios realizados en hospitales.
Espacios reservados
Para que la comunicación entre el especialista en dolor y el paciente cumpla los requisitos de este primer punto del decálogo hace falta contar con espacios reservados para proporcionar información, donde hablar con confidencialidad y sin ningún tipo de interrupción.
En el ámbito digital, la Asociación Americana de Telemedicina dispone de un manual de recomendaciones en el que incluye la intimidad y confidencialidad del acto médico. En esta guía se aconseja emplear espacios privados, con fondos claros y genéricos y sin interrupciones de miembros de la familia del médico.
Empatía
Desarrollar empatía en la comunicación no verbal: mirar a los ojos, sonreír en el momento adecuado, mostrar cercanía, pero también asertividad.
La empatía es capaz de modular el dolor, influyendo en su percepción. Estudios como el efectuado por científicos del Centro de Investigación de Neurociencias de Lyon han analizado este hecho, descubriendo que escuchar frases empáticas reduce la percepción del dolor en un 12%. Trabajos como el dirigido por la Unidad Funcional de Fibromialgia y Fatiga Crónica del Hospital de Alzira (Valencia) han incidido en la importancia de la empatía como eje del modelo de atención sanitaria ofrecido a pacientes con síndrome de fibromialgia. Así, la relación empática permite un encuentro clínico en el que la paciente se siente acogida, escuchada, comprendida y acompañada. Para ello, el profesional sanitario toma partido con la paciente, se interesa por ella y por su esfera psicosocial, hace un reconocimiento de que su enfermedad existe y de las repercusiones que tiene sobre la vida de la paciente y comparte su sufrimiento de forma compasiva.
Dentro de la empatía, la mirada es un elemento significativo. La mirada del médico hacia el sujeto con dolor impulsa un mayor compromiso del paciente para tomar su medicación, al aumentar la confianza hacia el profesional sanitario. En este sentido, los resultados del I Estudio de Bulos de Salud entre Pacientes, llevado a cabo por el instituto #SaludsinBulos y Doctoralia, señalan que mirar a los ojos es lo más importante a la hora de depositar confianza en el especialista para 4 de cada 10 pacientes. En lo que se refiere a la teleconsulta, la guía de la Asociación Americana de Telemedicina, ya mencionada, recomienda subir la cámara al nivel de los ojos para estar cara a cara con el paciente, en la misma posición que estaría el profesional sanitario en un encuentro físico.
Escucha Activa

1

Dar oportunidad de expresión
Dar la oportunidad al paciente y familiar para manifestar sus dudas e inquietudes.

2

Definición de escucha activa
La escucha activa consiste en atender a la totalidad del mensaje que se recibe, es decir, prestar atención no sólo a lo que se dice sino también al "cómo se dice", fijándose en los elementos no verbales y paraverbales.

3

Beneficios de la escucha activa
Los beneficios de la escucha activa para los pacientes con dolor moderado y intenso incluyen una mayor satisfacción del paciente, una mejora en la percepción de la competencia profesional, mayor efectividad a nivel terapéutico y, en algunos casos, mejora en el pronóstico de la enfermedad.

4

Herramientas de expresión
Facilitar herramientas para que el paciente y familiar pueda expresar sus necesidades dentro y fuera de la consulta (online).
Información Veraz
Información relevante
Proporcionar al paciente y familiar la información más relevante a su situación de forma proactiva, en especial, los vinculados a su calidad de vida y a las posibilidades de diagnóstico y tratamiento.
Alternativas terapéuticas
El profesional sanitario debe ofrecer todas las alternativas terapéuticas al paciente, incluyendo los posibles riesgos y efectos secundarios de los tratamientos. La información al paciente es clave en la calidad asistencial.
Adherencia al tratamiento
La falta de adherencia es uno de los mayores problemas en el tratamiento del dolor crónico y tiene impacto tanto en los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes como en los costes sanitarios. Proporcionar al paciente toda la información sobre sus opciones de tratamiento puede mejorar la adherencia.
Orientación al paciente
Es clave dar acceso al paciente y familiar a toda la información que requiera sobre su situación, sin que se le oculte nada.
La información clínica que se proporciona al paciente o usuario de un servicio de salud puede contribuir a un adecuado desarrollo del proceso asistencial, mejorar la relación entre los sanitarios y aquél y, por tanto, influir en la calidad del servicio.
Orientar al paciente y familiar sobre fuentes fiables donde recibir apoyo y ampliar información (asociaciones de pacientes, webs y apps verificadas).
Ocho de cada diez médicos afirman que el exceso de información de salud lleva a sus pacientes a dudar de ellos. Así se desprende de los resultados del IV Estudio sobre Bulos de Salud-COVID19, realizado por el Instituto #SaludsinBulos y Doctoralia. La saturación de información de salud en la red lleva al paciente a no sabe distinguir los bulos de la información veraz si no recibe orientación. Urge que los especialistas en dolor proporcionen al paciente fuentes fiables donde informarse y recibir apoyo. En webs como la página del Grupo de Trabajo de Dolor de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), o la del Consejo General de Colegios Farmacéuticos, por ejemplo, hay recursos e informes de interés para pacientes.
En el protocolo "Valoración y manejo del dolor en pacientes hospitalizados" sus autores destacan la necesidad de proporcionar información al paciente y a su familia o cuidador sobre el dolor y las medidas utilizadas para tratarlo, prestando especial atención a la corrección de falsos mitos, y al uso de estrategias para la prevención y el tratamiento del dolor.
Además, asociaciones como el Foro Español de Pacientes tienen también un papel destacado en esta labor, dando voz a los afectados y ofreciéndoles también asesoramiento y fuentes donde acudir para obtener información veraz en dolor.
Desinformación en Dolor
La desinformación en salud no para de crecer. Según el IV Estudio de Bulos en Salud, encuesta a profesionales de salud de España realizada por #SaludsinBulos y Doctoralia, 8 de cada 10 pacientes que acuden a consulta buscan previamente información en Internet. Para la mayoría de los encuestados, Internet no es una fuente segura de información en salud. Y son casi la totalidad de los profesionales sanitarios quienes piensan que la pandemia ha hecho que aumenten los bulos sanitarios. A este fenómeno no le es ajena la información en dolor. En la desinformación sobre dolor moderado e intenso influye que se trata de una patología compleja y subjetiva. Que la lluvia o el cambio de tiempo pueden afectar al dolor, que el dolor aumenta con la edad o el reposo como ayuda para el dolor crónico son algunos de los mitos más comunes sobre esta patología, falsas creencias que pasan de unas generaciones a otras y que se perpetúan con el paso del tiempo. Entre la desinformación más dañina sobre dolor están los "tratamientos milagro", pseudoterapias sin ninguna evidencia científica que aseguran calmar o prevenir el dolor pero que representan un grave riesgo para la salud de todos. Entre estos remedios uno de los más difundidos por Internet son los collares de ámbar para el dolor de dientes en los bebés. Según este bulo, los collares de ámbar tienen la cualidad de aliviar el dolor y la inflamación producida durante el proceso de nacimiento de los dientes en los bebés. Así, un collar de esta sustancia situado en el cuello del niño o niña le evitaría sufrir esas molestias. Sin embargo, la realidad es que los collares de ámbar no tienen ningún poder analgésico ni antiinflamatorio en las encías y este tipo de complementos en bebes tienen unos riesgos añadidos como la asfixia o el estrangulamiento.
Otros tratamientos "milagro" que marcan tendencia en redes para el dolor son, por ejemplo, la técnica de las ventosas o el cupping que promocionan algunas estrellas del deporte y el daith piercing, método que se vende como remedio infalible contra la migraña.
Comprensión
Lenguaje sencillo
Utilizar un lenguaje sencillo, con frases breves. Tanto en la consulta física como en la teleconsulta, hay que emplear un lenguaje sencillo, adaptado a cada paciente es imprescindible para lograr la comprensión de lo que se está contando.
Evitar terminología médica
El uso de terminología médica es uno de los factores, entre otros, que impiden una buena comunicación entre el profesional de la salud y el paciente y puede ser causa de un bajo nivel de comprensión en salud.
Apoyo audiovisual
Apoyarse en la información escrita y audiovisual para facilitar la comprensión. Vídeos educativos y folletos informativos son herramientas educativas prácticas para facilitar la comprensión de los pacientes con dolor y educarles en salud.
Información progresiva
Entregar la información de forma progresiva y personalizada hasta asegurarse de que se asimila.
Bibliografía
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